Гострий бронхіт (J20)

Гострий бронхіт (J20) - Запалення слизової оболонки чи всієї товщі стінки бронхів. При цьому захворюванні бронхи набрякають і виділяють багато слизу (запального ексудату в просвіті бронхів) - мокротиння.
У деяких випадках просвіт бронхів може не тільки «забитися» мокротинням, а й звузитися так виникає обструкція. Через неї повітря не може вільно проходити бронхами, і хворому стає важко дихати.
На відміну від пневмонії, патологічний процес локалізується у бронхах і не торкається альвеол.

Головний симптом захворювання – кашель із виділенням мокротиння або без неї.
Запальний процес при бронхіті може торкатися лише слизової оболонки бронхів або вражати всю товщу їх стінки. Нерідко патологія розвивається первинно як самостійний процес, іноді стає наслідком інших захворювань органів дихання, має вторинну природу.

---

Види бронхіту
Бронхіт класифікують:
по тривалості – гострий ( 1місяць), підгострий, хронічний( 1-3 місяця, рецедивує);
Причина виникнення - інфекційний (вірусний, бактерійний), неінфекційний (алергічної, хімічної або фізичної природи), змішаний і неясній етіології;
по локалізації запального процесу - з поразкою великих, середніх (проксимальний) і дрібних бронхів (дистальний)
за характером запалення - катаральний (мокрота-прозорий слиз), гнійний (мокрота каламутна, зеленувата, містить гній), гнійно-некротичний (з гноєм, прожилками крові, елементами відмерлих тканин знищеної слизової оболонки бронхів );
по порушенню прохідності бронхів -  необструктивний ( без звуження просвіту бронхів); обструктивний (супроводжується вираженим набряком стінки бронха і звуженням внаслідок цього його просвіту).
По наявності ускладнень :

• ускладнений - з приєднанням іншої інфекції або патології;
• неускладнений - без чинників, обтяжливих перебіг захворювання.
• Залежно від виду бронхіту варіюються його клінічні прояви і принципи

---

Причини бронхіту 
Найчастіше респіраторні віруси (вірус грипу А та В, парагрипу, коронавіруси, аденовіруси та риновіруси)
Бактерійний бронхіт зустрічається рідше. Його можуть викликати стрептококи, пневмококи і стафілококи. В деяких випадках бактерійний бронхіт приєднується до вірусної форми хвороби у вигляді ускладнення.
Механізм передачі – повітряно-крапельний, тобто вдихання інфікованих краплин слини при контакті з хворою людиною (під час розмови, кашлю, чхання).
Сприяючі чинники 

• переохолодження, підвищена вологість;
• утруднення носового дихання;
• куріння;
• вогнищева інфекція носоглотки;
• імунодефіцит.

---

Причини неінфекційного бронхіту
Неінфекційний бронхіт часто спостерігається у курців і співробітників виробництв, які вдихають різний пил і пари, а також у алергіків. Якщо усунути головний подразник бронхів, захворювання досить швидко проходить.

• тютюновий дим - як при безпосередньому, так і при пасивному палінні;
• хімічні випари - аміак, хлор, пари лакофарбних виробів і інші;
• виробничий пил - деревний, зерновий, текстильний;
• різні алергени - пилок, пліснява, пиловий кліщ, шерсть;
• проживання в екологічно несприятливій місцевості.

---

Механізм розвитку бронхіту
Інфекційний бронхіт починає розвиватися тоді, коли вірус або бактерія потрапляє на слизову оболонку (епітелій) бронхів. Інфекційний агент впроваджується в неї, розмножується і ушкоджує клітини.

• Імунна система реагує на вторгнення, і у бронхи з потоком крові переміщаються імунні клітини. Вони знищують вірус разом з клітинами епітелію, які були заражені, а також запускають запальний процес. Запалення призводить до набряку і примушує слизову оболонку виділяти більше слизу для захисту - так з'являється мокрота.
• Неінфекційний бронхіт виникає, коли у бронхи потрапляють частки, які подразнюють епітелій: дим, пил, алергени.

Причиною запалення бронхівможе бути подразнення слизової оболонки різним пилом, хімічне ушкодження клітин епітелію або алергічна

---

Клініка  гострого бронхіту 
Клінічна картина гострого бронхіту характеризується, як правило, гострим
початком.

• Супроводжується болем у грудях
• Задишка -  При звуженні (обструкції) дихальних шляхів.
• Біль у горлі, осиплість, гіперемія ротоглотки
• Ринорея, слизово-гнійні виділення з носа порушення носового дихання
• Для аденовірусної інфекції характерний розвиток кон'юнктивіту.

Інфекційний бронхіт часто супроводжується синдромом інтоксикації. 
Він виникає, коли патогенні мікроорганізми починають виділяти в кров продукти своєї  
життєдіяльності - токсини, на які організм реагує загальним запаленням.

---

Основні симптоми інтоксикації при бронхіті:

• слабкість
• озноб, пітливість
• біль в м'язах і суглобах
• головний біль
• підвищена температура (понад 37-38 °С)

При об’єктивному обстеженні 
- при аускультації вислуховується жорстке, везикулярне дихання з подовженим видихом
дифузні сухі свистячі хрипи, що дзижчать;
В аналізі крові помірний лейкоцитоз, незначне прискорення ШОЕ.
 При рентгенологічному обстеженні змін не виявляють.

---

Діагностика 

• Лабораторні обстеження: ЗАК, ЗАС, загальний  аналіз мокроти, аналіз мокроти на бактеріологічне обтеження
• Інструментальна діагностика: Потрібно виключити пневмонію. Проти пневмонії свідчать: частота серцевих скорочень <100/хв, частота дихання <24/хв, температура тіла <38 °С. 

При підозрі на пневмонію необхідно зробити Рентген грудної клітки.

---

Лікування(найчастіше симптоматичне)

1. Дієтотерапія стіл №15
2. Постільний режим, регулярне провітрювання приміщення, де знаходиться пацієнт.
3. Рекомендовано вживати велику кількість теплого питва: чай з липовим цвітом, чай з малиновим варенням тощо. Також потрібно приймати лужні мінеральні води («Боржомі», «Куяльник», «Поляна Квасова») та лужне питво (молоко із содою).
4. На ранніх стадіях, коли кашель болючий та непродуктивний, густі, в’язкі виділення, можна полегшити стан інгаляцією пари 3–4 рази на добу та/або вживанням лібексину, глаувенту, стоптусину в краплях. Нічний кашель слід угамовувати за допомогою інгаляцій тайледу — 4 мг через кожні 8 год. 
5. За наявності симптомів або ознак закупорки дихальних шляхів слід скористатися салбутамолом або тербуталіном — 200–500 мкг кожні 4–6 год шляхом інгаляції.
6. НПЗП при t 38, 5 (парацетамол, нурофен).
7. При ознаках ураження носоглотки: промивання слизової порожнини носа сольовими розчинами (хьюмер, Аква маріс) пастилки з протизапальними компонентом: (стрепсилс інтенсив, тантум верде)або з анестетиками: стрепсилс плюс, декатилен.
8. Лікування гострого бронхіту антибіотиками доцільно тільки у випадку підтвердження бактеріальної інфекції.
9. При вологому кашлі, для покращення виведення мокроти (по призначенню лікаря, не в усіх випадках вони доцільні, найкраще рясне пиття) - муколітики (АЦЦ, бромгексин, аброл, лазолван). 
10. Заборонено паралельне призначення протикашльових і муколітичних засобів.
11. Пацієнтам  літнього віку, з порушеннями кашельного рефлексу доцільне застосування Постурального масажу

---

Профілактика  
Імуно та вітамінотерапія 
Щорічна вакцинація проти грипу 
Відмова від куріння 
Важливим для запобігання повторних захворювань є своєчасне лікування вірусних інфекцій. Необхідно максимально усунути неспецифічні подразники слизової оболонки бронхіального дерева у побуті і на виробництві.  
Після видужання проводять санацію вогнищ інфекції (особливо носоглотки), 
за необхідності усувають причини утруднення для носового дихання (аденоїди, викривлення носової перетинки).