Пневмоконіоз - патогенез, діагностика, лікування, профілактика

Пневмоконіоз 

Пневмоконіоз або, дослівно, "пил у легенях" – класична група  професійних захворюваннь. Класичне у всіх сенсах: у медицині воно відоме з античних часів як "сухоти вуглекопів", "гірнича хвороба" і донині, незважаючи на безліч інших винайдених людством виробничих шкідливих хвороб, залишається одним із найпоширеніших у цій великій групі хвороб.

Пневмоконіози - група необоротних і невиліковних захворювань легень, спричинених тривалим вдиханням високих концентрацій неорганічного пилу, рідше диму . Вони характеризуються хронічним дифузним запальним процесом у легенях із розвитком пневмофіброзу (рубцевої тканини). 

Залежно від виду пилу розрізняють такі види пневмоконіозів:

Силікоз

Найважчий патологічний процес, пов'язаний із тривалим впливом пилу, що містить вільний двоокис кремнію. Кварцовий пил має властивість спричинювати в інтерстиційній тканині легень розвиток первинного реактивного склерозу, що невпинно прогресує. Діагностується в робітників, які контактують із керамікою, рудою та вогнетривкими матеріалами.

Силікатоз

Патологія провокується впливом силікатного пилу з вмістом магнію, алюмінію, заліза та ін. елементів; до цієї групи належать азбестоз або азбестовий пневмоконіоз, талькоз, каоліноз, цементний пневмоконіоз; у групі ризику - робітники, зайняті видобутком та виробництвом силікатів; тальковий пневмоконіоз вирізняється доброякісним характером перебігу та малим прогресуванням.

Металоконіоз

Захворювання пов'язане з тривалим впливом металічного пилу і характеризується накопиченням рентгеноконтрастного пилу з помірним фіброзом легень (баритоз,сідероз).

Карбоконіоз

Патологія розвивається через негативний вплив вуглецевмісного пилу на органи дихальної системи.

Пневмоконіоз змішаної етіології

Пиловий пневмоконіоз у електрозварників, наждачників, шліфувальників, газорізальників; антракосилікоз, силікосилікатоз, сідеросилікоз.

Пневмоконіоз від органічного пилу

Бронхообструктивний синдром з'являється через тривале вдихання пилу льону, конопель або бавовни; за перебігом патологія подібна за клінічною симптоматикою до бронхіальної астми та алергічного альвеоліту.

Патогенез 

Високе забруднення повітря, що вдихається, у поєднанні з низькоефективним мукоциліарним кліренсом сприяє проникненню й осіданню частинок в альвеолах. Унаслідок такого процесу частинки самостійно проникають у легеневу інтерстиціальну тканину або поглинаються альвеолярними імунними клітинами (макрофагами). Поглинуті макрофагами частинки укладаються у везикулу (фагосому). Усередині клітини лізосоми зливаються з фагосомою, вивільняючи свої гідролітичні ферменти. Макрофаги виділяють цитокіни, які стимулюють запалення, і накопичуються в інтерстиції легень навколо бронхіол і альвеол.

За пневмоконіозів у легенях спостерігаються вузликові, вузлові або інтерстиціальні зміни. За вузликового різновиду фіброзу з'являються склеротичні дрібні вузлики, які складаються з макрофагового пилу та ділянок сполучного епітелію. У разі злиття кількох вузликів формуються великі вузли, що займають значну площу легені. За наявності фіброзних утворень у незначній кількості або відсутності пучків діагностується інтерстиціальний пневмоконіоз. Патологія супроводжується потовщенням альвеол, розвитком перибронхіального та периваскулярного бронхіту. 

Фіброзним змінам у легенях передує дрібновогнищева або поширена легенева емфізема з бульозним характером. Паралельно виникають патологічні явища в бронхах (бронхіоліт, ендобронхіт).

У процесі формування пневмоконіози проходять запальний дистрофічний період із продуктивними склеротичними трансформаціями.

На рентгені патологія виявляється переважно в другій фазі захворювання. У запущеній стадії хронічного професійного захворювання можлива летальність.

Клінічна картина

Симптоми пневмоконіозу залежать від форми, стадії та характеру розвитку захворювання.

На початку хворобливі відчуття проявляються з малою вираженістю, але в ході захворювання клінічні ознаки поступово посилюються.

На початковій стадії з'являються такі симптоми пневмоконіозу

•   задишка

•  сухий кашель із малою кількістю мокротиння 

•  ріжучий і колючий біль у грудній клітці, що поширюється у лопаткову ділянку.

 Часто виявляються симптоми гіпер і атрофічного риніту, бронхіту, базальної емфіземи і сухого плевриту.

На наступних стадіях відзначаються:

При прогресуванні хвороби наростають задишка, емфізема, кашель, зменшуються ЖЕЛ, обсяг легеневої вентиляції, розвиваються легенева і серцева недостатність.

• загальна слабкість і апатія;

• посилення потовиділення (гіпергідроз);

• зміна фаланг на пальцях рук і нігтів;

• підвищена температура тіла до 38 градусів;

• спонтанна втрата ваги;

• посиніння шкіри губ;

• поява легеневих шумів під час аускультації легень;

• поява в спокійному стані болісної задишки.

На запущених стадіях виникають:

• деформувальний бронхіт;

• гіпертензія легень;

• патологічне збільшення правої серцевої стінки;

• яскраво виражена дихальна недостатність. 

Діагностика 

Діагностика пневмоконіозів заснована на комплексному дослідженні. 

Детальний клініко-рентгенофункціональное обстеження хворого повинно бути доповнено вивченням його професійного маршруту. При цьому слід мати на увазі як наявність контакту з виробничою пилом, так і його тривалість, концентрацію пилу, її склад, вміст у ній вільною або пов'язаної двоокису кремнію та інших інгредієнтів, дисперсність пилових частинок і ін Дані про санітарно-гігієнічні умови праці хворого повинні бути достатньою мірою об'єктивно оцінені і документовані, без чого неможливо судити про професійну етіології захворювання.

Для постановки діагнозу "пневмоконіоз" використовують діагностичні методи:

• аускультацію;

• Томографія (КТ)

• рентгенографію органів грудної клітки; (найбільш надійний метод)

• пікфлоуметрію;

• дослідження мокротиння;

• газоаналітичне дослідження;

• МРТ

• плетизмографію;

• пневмотахографію;

• спірографію.

Лікування пневмоконіозу

У разі виявлення різних форм пневмоконіозу необхідно виключити контакт зі шкідливими супутніми факторами. Основна мета лікування - уповільнити перебіг або прогресію хронічного процесу в легеневих тканинах.

Необхідно забезпечити раціональне харчування для нормалізації обміну речовин, в першу чергу білкового, наситити організм вітамінами С, Р і PP. 

Для посилення неспецифічної реактивності організму хворому першочергово призначають адаптогени: настоянку ехінацеї, елеутерококу або китайського лимонника. 

Велике значення має поліпшення дренажної функції бронхів (відхаркувальні засоби, аерозольтерапія)

в комплексній терапії використовують загартовувальні та оздоровчі процедури:

ЛФК (дихальну гімнастику);

лікувальний масаж;

лікувальний душ.

За неускладненого перебігу показані фізіотерапевтичні сеанси:

ультразвук;

киснева терапія (оксигенотерапія);

електрофорез (з використанням новокаїну і кальцію на ділянку грудної клітки);

інгаляції з бронхолітиками і протеолітичними ферментами;

загальне опромінення ультрафіолетом.

У складних формах захворювання з антропрофілеративною і протизапальною метою протягом одного або двох місяців застосовують глюкокортикоїди.

 При утрудненому диханні показані бронхорозширюючі засоби (теофілін, еуфілін, аерозолі атропіну, ефедрину);

 при декомпенсації легеневого серця - сечогінні засоби і серцеві глікозиди. У разі виникнення серцевої та легеневої недостатності використовують серцеві глікозиди, діуретики, бронхолітики та препарати-антикоагулянти. 

Лікувально-профілактичні заходи за пневмоконіозів проводять двічі на рік у стаціонарних умовах або під час санаторно-курортного лікування. (Південний берег Криму, кумисолікування на курортах Казахстану)

Ускладнення пневмоконіозу

Наслідки пневмоконіозу при несвоєчасному лікуванні хронічного захворювання дихальної системи обертаються:

• Гострою пневмонією

• Спонтанним пневмотораксом

• Бронхіальною астмою

• Декомпенсацією легеневого серця

• Потовщенням плеври

• Дифузним інтерстиціальним фіброзом

• Обструктивним бронхітом

• Туберкульозом

• Раком легені

• Ревматоїдним артритом

• Дифузною або бульозною емфіземою легень

• Серцевою та легеневою недостатністю
  

Профілактика 

Профілактичні заходи для попередження пневмоконіозу включають:

зниження рівня запиленості на робочому місці;

використання індивідуальних засобів захисту (спецодягу, респіраторів та окулярів) при виконанні важкої та шкідливої роботи;

періодичне проходження медичних оглядів і флюорографії;

вакцинація від пневмокока, грипу, гемофільної палички;

своєчасне виявлення та лікування патологій дихальної системи.

Крім того, рекомендується:

відмовитися від куріння;

обмежити споживання солі та цукру;

покращувати стан слизової бронхіальної та легеневої оболонки за допомогою тепловологих лужних інгаляцій (із застосуванням мінеральної води або содового розчину);

уникати контакту з інфекційними хворими;

дотримуватися дієти з переважанням білкової та вітамінної їжі.